病患脑缺血敲警钟 家庭医生助戒数十年烟瘾

多数吸烟者渴望戒烟，却常陷于生理成瘾、戒断症状、环境诱因和习惯性反应的泥沼。受访医生提醒，吸烟（包括电子烟）对全身器官均有损害，并非仅限于肺部。家庭医生可凭借信任关系，提供个人化支持，帮助识别诱因、评估准备度并制定戒烟计划。

戒烟方式因人而异，有人选择断然停止，也有人采取逐步减少。研究显示，接受医疗与行为辅导者成功率更高。 （iStock图片）

林先生（化名）自青少年时期点燃第一根烟后，这一习惯一直持续到六十多岁。多年与慢性病相伴，直到一次短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack）敲响警钟，他才下定决心戒烟。家庭医生倾听他吸烟的原因，分析诱因，并为他拟定个人化戒烟计划。靠着尼古丁贴片、定期复诊，以及医生的支持，他在12周后成功戒烟，并重获新生。

新保集团综合诊疗所家庭医生赖仪慧指出，戒烟并非仅仅指丢弃香烟，还包括雪茄、水烟、口嚼烟与电子烟（vapes）。有些人会选择断然戒烟，有些人则选择逐步减少。研究显示，接受医疗与行为辅导的戒烟者，成功率明显更高。

赖仪慧医生强调，吸食烟草不仅损伤肺部，更会损害全身多个器官。吸烟也是导致肺癌、心肌梗塞、中风与慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，简称COPD）等疾病的主要导因，同时也加重了医疗负担与经济成本。

赖医生还说，电子烟常被误认为较安全，但它同样含有尼古丁并具成瘾性，对心血管与肺部健康均有不良影响，部分产品甚至含有合成药物或损肺添加剂，对健康的危害不容小觑。新加坡对电子烟采取严格禁令，持有或进口均属违法。

简短劝诫到密集辅导

多数吸烟者虽有意戒烟，但生理成瘾、戒断症状、环境诱因以及习惯性反应，使得单靠意志难以成功。赖仪慧医生指出，家庭医生凭借与来看诊的患者长期建立的信任关系，处于提供戒烟支持的前线，能够在日常复诊中，持续跟进并提供个人化帮助。

医生会与患者一起找出触发因素，设立可实现的目标，并提供行为干预与药物的组合支持。赖医生指出，医疗人员可运用卫生部与保健促进局建立的分层干预框架，根据戒烟者的准备程度，提供从简短劝诫到密集辅导的相应支持。

戒烟第一步：识别诱因

戒烟的第一步是识别诱因，并建议向家庭医生坦诚说明吸烟或使用电子烟的情况。接着，与医生一起评估戒烟准备度，以及选择适合的干预方法。若有需要，可开始药物治疗，并安排复诊与行为辅导。赖医生说：“无论是25岁或65岁，停止吸烟后很快就能见到益处。约20分钟内心率便会下降；一年后心血管疾病风险可减少一半。长期来看，肺功能会逐步改善，预期寿命也会提高。”

常见的行为支持包括认知行为疗法（Cognitive Behavioural Therapy，简称CBT）与动机式访谈（motivational interviewing）。赖医生解释，CBT帮助人们重塑“吸烟可减压”的认知，并建立替代方案；动机式访谈则以共情对话，厘清戒烟动机，并制定可执行计划。基层医疗护理人员亦可将戒烟者转介至戒烟门诊，或参与保健促进局的“I Quit”项目，结合小组互助以扩大支持网络。

戒烟三大类药物

赖仪慧医生指出，戒烟常见药物分为以下三大类：

一、尼古丁替代疗法：包括贴片、口香糖和含片，帮助戒烟者减少抽烟欲望和戒断症状。

二、安非他酮（Bupropion）：改变大脑对尼古丁反应的药物，帮助缓解戒断烟瘾。适合同时有抑郁症状的戒烟者，但癫痫病史者禁用。

三、伐尼克兰（Varenicline）：该药物通过减少烟瘾和戒断症状来发挥作用。但因安全疑虑，曾于2021年在新加坡被召回，现已不再广泛供应。

赖医生说：“很多人谈及戒烟会感到紧张或尴尬，但医生的角色是支持戒烟者，而非批判。坦诚说明困难、诱因以及过往的尝试，医生才能了解需求，共同制定出合适的戒烟计划。”

Source: Lianhe Zaobao, Singapore Press Holdings Limited. Reproduced with permission.