乏力呕吐 代谢性碱中毒？ 或是所服药物出问题

代谢性碱中毒是一种血液偏碱的病理状态，可能在多种慢性病治疗中悄然发生。认识酸碱失衡的诱因，警觉变化，并落实饮食、用药和生活管理，是预防与控制代谢性碱中毒的关键。

须立即处理并转急诊的代谢性碱中毒情况包括：严重呕吐、意识混乱、失代偿性心衰及哮喘加重等。 （iStock图片）

70岁的退休教师安先生（化名）长期服用治疗高血压与湿疹的药物。三个月前，他在医生指示下，开始加用常见利尿剂氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide，简称HCTZ）。虽然血压得到改善，但他逐渐感到乏力。随后进行的血液检查发现其碳酸氢根（bicarbonate）水平升高。临床评估认为利尿剂导致电解质流失，诱发代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）。停用该利尿剂并调整降压药后，他的症状与化验结果很快恢复正常。

新加坡保健服务集团综合诊疗所家庭医学助理顾问医生谢金燕指出，这一病例提醒患者与医生，开始使用新药时应谨慎，安排早期复诊并进行适当检查。

谁是代谢性碱中毒高危群

代谢性碱中毒是血液偏碱的病理状态，通常由碳酸氢根增多或导致氢（hydrogen）离子流失的情况引起。谢金燕医生解释，当体内碳酸氢根过多或氢离子减少时，血液便会偏碱。身体会通过减缓呼吸以保留二氧化碳，以及通过肾脏调整电解质来代偿。若肺或肾功能不足，无法有效代偿时，患者就会出现相关症状。谢医生说：“多数人不会有明显不适，除非身体无法自行纠正酸碱值。”

代谢性碱中毒常见诱因包括使用利尿剂导致的钾、氯排出增加。谢医生指出，长期滥用含氢氧化物的抗酸剂，会直接增加碳酸氢根。此外，长期服用类固醇，或患有内分泌疾病如库欣综合征（Cushing’s syndrome）或康氏症（Conn’s syndrome，也称康氏综合征），也会改变电解质调节并引发碱中毒。严重或持续的呕吐、腹泻或脱水，亦会造成氢离子大量丢失。心力衰竭与慢性肾病患者属于高风险群。

什么情况须立即住院

谢金燕医生说，患者早期可能无明显症状，但常见表现包括持续乏力，血压异常难控制，心跳加快，肌肉抽搐或痉挛，四肢刺麻，以及意识混乱。若与库欣综合征相关，患者还可能出现面部、腹部和背部脂肪堆积，皮肤变薄易淤青，以及腹部或大腿等处出现紫色妊娠纹。若基层门诊无法进行动脉血气（arterial blood gas，简称ABG）检测，医生仍可通过详尽病史、体检与肾功能指标，初步判断是否存在酸碱失衡，并决定是否转送急诊。

谢医生指出，是否须要住院视病情轻重而定。若出现严重呕吐、意识混乱、糖尿病酮症酸中毒、失代偿性心衰、肾上腺危象或哮喘加重等情况，须紧急处理并转急诊。轻至中度病例通常可在门诊处理，主要措施是停用或更换诱发药物，纠正脱水，补钾，并安排早期血液复查。

若患者是因服用控制高血压的利尿剂而引发碱中毒，停药并改用替代降压药，通常可逆转病情。若利尿剂是用于心衰治疗却引发并发症，则须转介至三级医院，接受更密切监测与进一步治疗。一旦患者出现危及意识的情况或其他危象，应优先转急诊或住院处理。患者与家属应注意，当发生严重乏力、反复呕吐、休克样低血压或明显意识改变，都应立即就医。

调整饮食与生活方式

良好的饮食与生活方式有助维持酸碱平衡。谢金燕医生指出，中度慢性肾病患者可采取低蛋白饮食，以降低代谢性酸中毒的风险，但具体摄取量应与营养师个别讨论。对于血糖控制不佳的糖尿病患者，饮食管理更是至关重要，严重时可能诱发糖尿病酮症酸中毒。

谢医生提醒：“适量且个人化的运动对健康有助益。无论是步行或较高强度的锻炼皆可，但应根据个人体能状况与兴趣量身定制，以确保能长期坚持下去。”

另外，心理和社会层面的因素也不可忽视。工作压力、经济困难或忙碌生活，常导致用药依从性差与错过复诊时间；生活困扰亦可引发抑郁，并削弱自我照护动力。医生应与患者共同制定可行的照护计划。医疗社工可协助解决经济问题，整合社区资源，帮助因智力障碍或交通不便影响就医的病人，进而改善医疗依从性，降低复发风险。

Source: Lianhe Zaobao, Singapore Press Holdings Limited. Reproduced with permission.